Инсульт остаётся одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в России: около 400–450 тысяч новых случаев ежегодно — примерно каждые 1,5 минуты. При этом 10–15% пациентов — люди моложе 45 лет. Парадокс в том, что это одна из самых предотвратимых болезней: исход, кажущийся фатальным, во многом зависит от своевременных и правильных действий. Максим Подсеваткин, главный внештатный невролог Минздрава Владимирской области и реабилитолог Областной клинической больницы, даёт чёткий алгоритм действий: как предотвратить развитие тяжёлого заболевания, не упустить «золотое окно» и дать человеку шанс. Ведь инсульт — не приговор: при правильной диагностике и своевременном лечении возможно полное восстановление.
– Максим Викторович, дайте определение понятию: что же такое инсульт?
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, из‑за которого часть тканей мозга перестаёт получать кислород и питательные вещества. В результате клетки быстро гибнут, а функции, за которые отвечал повреждённый участок (движение, речь, зрение и др.), нарушаются.
– Расскажите подробнее о симптомах, а также какие пациенты в группе риска?
Основные симптомы, позволяющие заподозрить возникновение острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, — это наличие нехарактерной для нормального человека неврологической симптоматики. У пациента может наблюдаться нарушение речи и глотания, онемение лица, половины тела, допустим, какой-то конечности. Может наблюдаться снижение силы в половине тела — рука, нога. У нас ещё есть такая госпитальная шкала – «УДАР», мы её так называем: это улыбка, движение, артикуляция (речь), решение.
К данным состояниям может приводить множество сопутствующих заболеваний, поэтому у нас есть группа риска — пациенты, которые подвержены возникновению инсульта, острого неврологического состояния. Это пациенты, страдающие сахарным диабетом с неконтролируемым течением заболевания, либо с неправильно подобранной терапией, либо не соблюдающие рекомендации врача-эндокринолога по коррекции уровня гликемии; пациенты, страдающие артериальной гипертонией, мерцательной аритмией, а также пациенты с заболеваниями крови (аутоиммунными заболеваниями). Пациентам группы риска обязательно нужно наблюдаться у участкового терапевта, консультироваться с неврологом, проходить диспансеризацию, сдавать лабораторные и инструментальные анализы — врач на амбулаторном приёме подскажет перечень и алгоритм исследований. Поэтому здесь пациент должен идти в тесном тандеме с врачом — терапевтом или неврологом.
– Что такое «золотой час» и в какой срок пациента следует доставить в больницу?
При возникновении острой неврологической симптоматики и при подозрении на инсульт мы должны помнить о таком понятии, как правило «золотого часа», или, как мы говорим, время терапевтического окна — это 4,5 часа. Это время, в течение которого мы можем максимально и оптимально помочь пациенту: при быстрой госпитализации, при вовремя начатой диагностике, при вовремя начатом лечении мы можем максимально улучшить его состояние после перенесённого острого периода. То есть это первые 4,5 часа.
– Где во Владимирской области лечат пациентов с инсультом?
Если же симптоматика уже случилась, возникли новые ощущения — те неврологические проявления, что мы описывали, – надо сразу позвонить в скорую помощь, вызвать бригаду специалистов, которые госпитализируют пациента в специализированное учреждение. Эти учреждения в нашей области есть: это первичные сосудистые центры, региональные сосудистые центры, где работает команда специалистов, которые занимаются лечением, диагностикой, реабилитацией данных пациентов. Во Владимире – это Региональный сосудистый центр на базе Областной клинической больницы.
При поступлении в неврологический стационар, который занимается лечением и диагностикой пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, все лечебные мероприятия начинаются уже на уровне приёмного отделения, когда согласно алгоритму проводится диагностика, забор анализов, выполнение нейровизуализации. В ближайшие минуты мы определяемся с характером поражения головного мозга. Если это ишемический инсульт — в результате сужения либо закупорки артерии, — здесь у нас свой алгоритм по обследованию и диагностике: исследование брахиоцефальных артерий, исследование функций сердца. Либо это разрыв артериального сосуда с излитием крови, или, как мы говорим, геморрагический инсульт, — здесь немного свой алгоритм и подключение в бригаду других специалистов, нейрохирургов. В данных неврологических отделениях работает мультидисциплинарная бригада специалистов на разных этапах: начиная от врачей приёмного отделения, врачей-реаниматологов, которые занимаются тяжёлыми пациентами, и, конечно же, врачей-неврологов, врачей-нейрохирургов, если понадобится, рентгенэндоваскулярных хирургов, которые занимаются лечением внутрисосудистых проблем для улучшения мозгового кровотока. Конечно же, присоединяются и врачи-логопеды для занятий с пациентом с нарушенной речевой функцией, врачи-психологи для тех, кому нужна психологическая поддержка, ну и, конечно же, врачи физической реабилитационной медицины — тоже такой кластер специалистов, которые помогают восстановиться пациенту при наличии того или иного неврологического дефицита: при гемипарезах, при нарушении координации движений или других неврологических функций.
– Насколько долгой может быть реабилитация после инсульта?
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести и наличия симптомов. Есть пациенты более лёгкие, которые максимально быстро восстанавливаются ввиду того, что небольшой очаг поражения мозга, небольшой неврологический дефицит. Есть пациенты более тяжёлые, которым требуется более длительный уход, выхаживание и реабилитационные мероприятия — всё тоже зависит, как я всегда говорю, и от сопутствующих заболеваний, которые определяют факторы риска: это сахарный диабет, гипертония, гиперхолестеринемия, мерцательная аритмия, ну и, конечно же, массивность очагового неврологического поражения. Поэтому здесь мы идём индивидуально: на восстановление может понадобиться от трёх месяцев до полугода.
– Как не допустить повторного инсульта?
Существует первичная и вторичная профилактика. Мы поговорим сегодня про вторичную профилактику, когда, к сожалению, инсульт уже случился, когда у нас уже произошла мозговая катастрофа. Будем говорить про ишемические инсульты, которые возникают в результате атеросклеротических изменений или кардиоэмболических изменений сосудов.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение возникновения повторных острых нарушений мозгового кровообращения. Здесь могут быть назначены таблетированные препараты: в виде антиагрегантов, антикоагулянтов в зависимости от подтипа ишемического инсульта. Важно соблюдение и контроль факторов риска, которые могут способствовать повторным возникновениям мозговых нарушений. То есть это контроль уровня гликемии, контроль холестерина, периодическое наблюдение у врача-невролога, кардиолога и терапевта амбулаторно, проведение сканирования брахиоцефальных артерий.
В завершение хотелось бы сказать, что острое нарушение мозгового кровообращения является достаточно серьёзной и важной проблемой в настоящее время, но это не является приговором: при правильном соблюдении и контроле факторов риска, при проведении диспансеризации, при наблюдении врачами-терапевтами и неврологами по месту жительства, а также при вовремя увиденных симптомах исход всегда хороший.
Напишите первый коментаторий